OŚWIADCZENIE TRENERA
(załącznik nr 4 do wniosku o przyznanie stypendium sportowego)

………………………………………….
Imiona i nazwisko trenera

………………………………………….

………………………………………….
Adres zamieszkania trenera

Stosownie do postanowień § 1 pkt 11, § 7 oraz § 8 Regulaminu stypendiów sportowych, nagród i wyróżnień przyznawanych w Mieście Suwałki stanowiącego załącznik do uchwały uchwałą nr XXXIII/450/2021 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 30 czerwca 2021 r. w sprawie określenia zasad, trybu przyznawania i pozbawiania oraz rodzaju i wysokości stypendiów sportowych oraz nagród i wyróżnień w Mieście Suwałki (Dz. Urz. Woj. Podlaskiego z 2021 r. poz. 2685) oświadczam, że zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Prezydenta Miasta Suwałk o okolicznościach, wymienionych w § 8 ust. 1 pkt 2 ww. Regulaminu, skutkujących pozbawieniem mnie stypendium Miasta Suwałki.

..............................................................................................
Czytelny podpis trenera

....................................................... 
(miejscowość, data)

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
(załącznik nr 4 do wniosku o przyznanie stypendium sportowego)

……………………………………
Pieczęć klubu lub nazwa i adres klubu/
Pieczęć jednostki*
(wnioskodawcy)*

Stosownie do postanowień § 1 pkt 11, § 7 ust. 4 i 11 oraz § 8 ust. 1 i 3 Regulaminu stypendiów sportowych, nagród i wyróżnień przyznawanych w Mieście Suwałki stanowiącego załącznik do uchwały nr XXXIII/450/2021 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 30 czerwca 2021 r. w sprawie określenia zasad, trybu przyznawania i pozbawiania oraz rodzaju i wysokości stypendiów sportowych oraz nagród i wyróżnień w Mieście Suwałki (Dz. Urz. Woj. Podlaskiego z 2021 r. poz. 2685) oświadczam(-my) w imieniu 

…………………………………………………………………………………………………..,
nazwa wnioskodawcy
zobowiązuję(-emy) się do niezwłocznego informowania Prezydenta Miasta Suwałk 
o okolicznościach, wymienionych w § 8 ust. 1 i 3 ww. Regulaminu, skutkujących pozbawieniem trenera …………………………………………………………………………..
 (imiona i nazwisko)
stypendium Miasta Suwałki. 

.......................................................................................................

....................................................................................................... 
Podpis(-y) osoby(-ób) upoważnionej(-ych) 
do reprezentowania klubu/jednostki – wnioskodawcy

.................................................... 
(miejscowość, data) 

* - niepotrzebne skreślić.